医学百科网 >>所属分类 >> 物理检查    物理试验   

冠状动脉造影

标签: 暂无标签

编辑词条
冠状动脉造影冠状动脉造影

医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

目录

[显示全部]

概述编辑本段回目录

     冠脉造影一般指冠状动脉造影,是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。

医学百科网-MedBaike. com

冠状动脉造影简介编辑本段回目录

       1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候,利用特制的头端呈弧形的造影导管,误经肱动脉逆行送入主动脉根部,并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口,将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影,令人惊讶的是,患者并没有像预期的那样发生室颤,因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的(会引起室颤),从而开创了选择性冠状动脉造影术。1964年,Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。1967年,Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影,使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用 。 医学百科网-MedBaike. com
       选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机,通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉,沿降主动脉逆行至升主动脉根部,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来,可以了解血管有无狭窄病灶存在,对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断,决定治疗方案(介入、手术或内科治疗),还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。但近年自冠状动脉内超声显像技术(IVUS)、光学干涉断层成像技术(OCT)等逐步在临床应用,发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块,但由于IVUS等检查费用较为昂贵,操作较为复杂,现在并不是常规检查手段。

医学百科网-MedBaike. com

冠状动脉造影冠状动脉造影的适应证编辑本段回目录

      冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形;评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围;评价冠状动脉功能性的改变,包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无;同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上,可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗;评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果;并可以进行长期随访和预后评价 。

医学百科网-MedBaike. com

冠状动脉造影以诊断为主要目的:
⒈不明原因的胸痛,无创性检查不能确诊,临床怀疑冠心病。
⒉不明原因的心律失常,如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病。 医学百科网-MedBaike. com
⒊不明原因的左心功能不全,主要见于扩张型心肌病缺血性心肌病,两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。

医学百科网-MedBaike. com


⒋经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。
⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前,年龄>50岁,其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化,可以在手术的同时进行干预。 医学百科网-MedBaike. com
⒍无症状但疑有冠心病,在高危职业如:飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。 医学百科网-MedBaike. com
冠状动脉造影以治疗为主要目的:
临床冠心病诊断明确,行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度,选择治疗方案。
⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死,内科治疗效果不佳,影响学习、工作及生活。
医学百科网-MedBaike. com

⒉不稳定型心绞痛,首先采取内科积极强化治疗,一旦病情稳定,积极行冠状动脉造影;内科药物治疗无效,一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者,以自发性为主,伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛,也可直接行冠状动脉造影。
医学百科网-MedBaike. com

⒊发作6小时以内的急性心肌梗死(AMI)或发病在6小时以上仍有持续性胸痛,拟行急诊PCI手术;如无条件开展PCI术,对于AMI后溶栓有禁忌的患者,应尽量转入有条件的医院。AMI后静脉溶栓未再通的患者,应适时争取补救性PCI。对于AMI无并发症的患者,应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。对于高度怀疑AMI而不能确诊,特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞主动脉夹层心包炎的患者,可直接行冠状动脉造影明确诊断。

医学百科网-MedBaike. com


⒋无症状性冠心病,其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者,应行冠状动脉造影。
⒌CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群,应早期进行血管病变干预治疗,需要评价冠状动脉。 医学百科网-MedBaike. com
⒎冠状动脉旁路移植术后或PCI术后,心绞痛复发,往往需要再行冠状动脉病变评价。
医学百科网-MedBaike. com

冠状动脉造影冠状动脉造影的禁忌证编辑本段回目录

⒈对碘或造影剂过敏。
⒉有严重的心肺功能不全,不能耐受手术者。
⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。
⒋电解质紊乱。 医学百科网-MedBaike. com
⒌严重的肝、肾功能不全者。

医学百科网-MedBaike. com

冠状动脉造影冠状动脉造影的术前准备编辑本段回目录

⒈导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。
⒉患者及家属签署同意手术的知情同意书。
⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。

医学百科网-MedBaike. com


⒋备皮。
⒌碘过敏试验。
⒍留置针穿刺等。 医学百科网-MedBaike. com

冠状动脉造影冠状动脉造影术后的常规处理编辑本段回目录

⒈监测患者有无不适,注意心电图及生命体征等。
⒉补足液体,防止迷走反射,心功能差者除外。
桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带。股动脉入路进行冠状动脉造影后,可即刻拔管,常规压迫穿刺点20分钟后,若穿刺点无活动性出血,可进行制动并加压包扎,18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。如果使用封堵器,患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。 医学百科网-MedBaike. com
⒋注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音,穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。
⒌术后或次日查血、尿常规、电解质、肝肾功、心肌酶及心梗三项等。
⒍股动脉穿刺的患者第3天出院。 医学百科网-MedBaike. com

冠状动脉造影冠状动脉造影术后的常见并发症编辑本段回目录

⒈假性动脉瘤 指血液自股动脉穿刺的破口流出并被邻近的组织局限性包裹而形成的血肿,血液可经此破口在股动脉和瘤体之间来回流动。假性动脉瘤与真性动脉瘤的区别在于瘤壁由血栓和周围组织构成,而无正常血管壁的组织结构。其常见症状为局部疼痛,有时较剧烈,瘤体过大时也可产生周围神经血管压迫症状。触诊可发现皮下血肿,有搏动感,听诊可闻及明显的血管收缩期杂音,其确诊有赖于超声多普勒检查。大部分直径<37.5px的假性动脉瘤可自行愈合,无需特殊处理。而直径较大者可通过压迫、瘤体内凝血酶注射和外科修复等方法进行根治,前提是停用肝素、低分子肝素等抗凝药物。 医学百科网-MedBaike. com
股动静脉瘘 指股动脉穿刺造成股动、静脉之间有异常通道形成,大部分股动静脉瘘无明显症状,也不导致严重并发症,许多小的动静脉瘘可自行愈合。少数情况下因动静脉瘘血流量大,可导致静脉扩张、曲张,或患者自身存在严重的股动脉远端血管狭窄,股动静脉瘘导致“窃血”现象,使下肢缺血加重。触诊皮下无血肿,听诊可闻及血管双期杂音。对未能自行愈合或有严重并发症的股动静脉瘘可考虑手术治疗;或在超声引导下压迫封闭瘘管。

医学百科网-MedBaike. com


⒊腹膜后出血 指血流经股动脉穿刺口、通常沿腰大肌边缘流入腹膜后腔隙。由于腹膜后腔隙具有更大的空间,可储留大量血液;腹膜后血肿起病隐匿,当有明显症状出现时,如低血压,常提示已有严重出血,如诊断处理不及时,会导致患者死亡,是与股动脉径路相关的最凶险的并发症。主要症状及体征是贫血、低血压、腹部紧张及下腹部疼痛及出汗等,确诊有赖于CT检查。治疗包括以下原则:⑴立即停用抗凝药物。⑵使用血管活性药物升压,快速补充血容量,输血、输液,输注量和速度以使血压持续稳定为目标。⑶严密监测血压、心率,定时复查血象,判断有无继续出血,并给与针对性治疗,患者应绝对卧床。⑷对不能有效止血的患者应尽早介入封堵或外科治疗。 医学百科网-MedBaike. com
⒋前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征 前臂血肿是由于在桡动脉远离穿刺点的部位有破裂出血所致,常见的原因主要是超滑引导钢丝推送中极易进入桡动脉分支或桡侧返动脉致其破裂穿孔;或由于桡动脉痉挛,指引导管推送遇阻力时用力不慎、过大,致其破裂所致。其症状主要表现为前臂疼痛,触诊张力高。由于出血可为周围组织所局限,大部分前臂血肿有自限性。但如果桡动脉破裂穿孔大,出血量大,可导致前臂骨筋膜室综合征,是前臂血肿的极端表现。主要症状有疼痛、活动障碍、感觉障碍、被动牵拉痛、肢体肿胀、血管搏动减弱或消失及骨筋膜室内压力增高等。前臂血肿可使用弹力绷带包扎前臂,但应注意包扎力度。前臂骨筋膜室综合征应强调早诊断、早治疗。一旦确诊就要及时(6小时内)切开深筋膜,彻底减压。切口要足够大,方能彻底解除骨筋膜室内的压力。手术要保持无菌,防止感染,如有肌肉坏死应一并切除干净。

医学百科网-MedBaike. com


⒌颈部及纵隔血肿 是经桡动脉介入治疗的特有并发症,主要原因为导丝误入颈胸部动脉小分支致其远端破裂,出血常导致颈部肿大、纵隔增宽和胸腔积血等。主要表现为相应部位疼痛、低血压等。如出血自限,预后良好。如有气管压迫,常有呼吸困难,表现凶险,应行气管插管。 医学百科网-MedBaike. com
⒍血管迷走反应及处理 常发生于冠状动脉造影术中、术后,拔除血管鞘管、压迫止血(股动脉)或穿刺点剧烈疼痛时。主要表现为面色苍白、大汗淋漓、头晕或神志改变,严重者可以意识丧失。部分患者可感气促、心悸、极度乏力。而最重要的表现为窦性心动过缓和低血压状态。处理措施包括静脉注射阿托品、快速扩容及应用多巴胺等升压药。
医学百科网-MedBaike. com

⒎冠状动脉穿孔和心包填塞 偶尔在有阻力情况下用力推进钢丝引起血管穿孔破裂而导致心包填塞。常表现为:精神焦虑不安、多需坐位、呼吸困难、以浅快多见,皮肤湿冷、脉压减少、血压下降、心率增快等。对于急性心包填塞有诊断价值的检查是心脏超声和冠状动脉造影。强调早诊断、早处理。总的治疗原则:迅速逆转肝素化、导丝在真腔时15-20分钟球囊封闭血管破裂口,若无效,及时带膜支架置入。如出现心包填塞,应立即心包穿刺引流、抗休克治疗或外科干预。抗休克治疗包括麻醉机吸氧、多巴胺等升压药静注及静脉补液等。 医学百科网-MedBaike. com
⒏重要脏器栓塞如脑栓塞肺栓塞等。 医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇鼠类肉瘤病毒癌基因 下一篇EMI4 ALK融合基因

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.cnfszr.com。 4


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
词条创建者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
如意彩 www.918473.com-彩票网模拟投注器| www.cp2700.com-江苏快三彩票合法吗| www.rj51.com-乐彩网走势图| www.23.org-梦见彩票中奖不给| www.70sc.com-购物送彩票广告语| www.2211.live-杭州七彩阳光大酒店| www.8661.cn-七乐彩3拖9-| www.009019.com-159彩票网是假的| www.095283.com-买彩票的方式有哪些| www.174068.com-新快三平台-| www.296905.com-数学教授彩票大奖| www.378990.com-彩票开奖查询排列7| www.522662.com-分分彩龙虎玩法计划| www.603216.com-彩宝彩票苹果版| www.682900.com-福彩3d软件手机版| www.770331.com-港版绿好彩多少钱| www.895537.com-排三走势图乐彩网| www.969932.com-广西快乐双彩复式表| www.98do.com-彩运无限是可靠吗| www.4185.com-7c77cc七彩网| www.04422.com-彩票微助手合法吗| www.54677.com-开户彩金优惠| www.005436.com-广东福利彩票走势图| www.086676.com-南京福彩自助彩票机| www.162079.com-彩票遗漏-| www.314946.com-怎样玩时彩才能稳赚| www.393051.com-彩铅画人物手绘图片| www.536910.com-福彩3b和值遗漏| www.628655.com-彩票应用哪个好| www.706969.com-上海快三和值口诀| www.790370.com-彩票下载什么软件好| www.874148.com-福彩3d布衣天下一| www.979930.com-彩票店赊账犯法吗| www.hd2.cc-爱彩乐网湖北快3| www.rb36.com-甘肃快三倍投计划| www.11rg.com-七彩色是哪七种颜色| www.89fo.com-万达手机博彩| www.2920.vip-兰州福利彩票中心| www.jt49.com-快三如何跳-| www.20la.com-彩票兑奖金额| www.9048.biz-头彩app安卓| www.96823.cc-信彩彩票投注| www.082051.com-广州彩色纸箱印刷厂| www.169568.com-5分快三开奖走势图| www.300593.com-彩票现金网-| www.387148.com-彩膜钢化膜-| www.545262.com-香港快乐5分彩| www.644342.com-足彩19019-| www.740107.com-金龙彩票网址| www.822937.com-双色球预测授渔看彩| www.903729.com-体彩金7乐-| www.973859.com-海南七星彩规规律| www.dm62.com-快三都哪个省有| www.xf42.com-大通彩票app| www.23ia.com-网赚快三计划| www.993.tv-福彩三d布衣字谜| www.7034.biz-244大众彩票| www.24644.com-彩铅画入门教程图解| www.71555.com-利盈彩票下载| www.063158.com-9万彩票官方网站| www.153313.com-三分彩玩法介绍| www.250815.com-彩票巴士正规吗| www.330012.com-彩吧3d图谜第四版| www.411743.com-苹果原彩有必要开吗| www.523343.com-总统彩票老品牌值得| www.648814.com-彩墨染卡教程| www.739484.com-竞彩技巧-| www.816995.com-中发彩票怎么赚钱| www.898459.com-篮球彩票什么软件好| www.968984.com-众彩网骗局组织| www.bh14.com-三分快三彩票计划| www.20ek.com-彩票可以追多少期| www.0181.wang-国彩集团-| www.7286.biz-彩虹娱乐怎么下载| www.27551.cc-北京福彩3d走势图| www.74966.com-9号彩票下载| www.031810.com-釉下彩鉴别-| www.113092.com-七乐彩胆拖中奖查询| www.582192.com-竞彩足球澳客| www.680896.com-买彩倾家-| www.763579.com-江苏福彩开奖结果| www.911417.com-智博彩票-| www.976047.com-开封彩礼多少| www.nn1.com-福彩快三真的假的| www.qu16.com-福彩3d网上注册| www.09dd.com-甘肃省快三推荐号码| www.85rj.com-体彩中大奖领奖流程| www.2510.org-246天天好彩票| www.65688.cc-幸运快三最多连几期| www.101117.com-8亿彩骗局赢了不给| www.172885.com-快三开奖结果兰州| www.275322.com-彩票166官网| www.364422.com-世界杯足球彩会| www.456144.com-有線球彩台主持妺頭| www.548707.com-福彩双色球高手论坛| www.656483.com-8彩神帝-| www.746755.com-505彩票网站多少| www.854144.com-360足球竟彩比分| www.930181.com-彩票高手吧-| www.987142.com-辽宁大连快三查询| www.cp6368.com-中国体彩官方app| www.ms45.com-球彩app开发| www.4pl.cc-怎么样买彩票能中奖| www.63dk.com-助赢江苏快三| www.0546.hk-体彩排列三图纸| www.8645.vip-彩票app不能购买| www.59383.com-彩铅画教程古风| www.019660.com-体育彩票店装修| www.090342.com-凤彩下载-| www.155501.com-大通彩票app导航| www.322724.com-七乐彩票开奖结果| www.393448.com-株洲福彩中心主任| www.527544.com-好彩高手资料大全| www.611991.com-青岛彩票出租转让| www.682400.com-足彩哪里买可靠| www.761384.com-好彩妹口头禅手势| www.885949.com-福彩购买平台下载| www.971943.com-湖北有哪些彩票网| www.cp7275.com-大发快三最稳的倍投| www.mr88.com-k彩福地线路测速| www.0pj.cc-广东省福彩中心在哪| www.54ln.com-乐彩网版本下载| www.0133.top-有无彩色系-| www.8148.cc-福利彩票双色球三d| www.29196.com-彩客彩票app下载| www.71393.com-体彩任五开奖结果| www.053795.com-朱雀彩票app下载| www.130805.com-驻马店正阳彩礼多少| www.202846.com-老谢说彩今日大乐透| www.273998.com-重庆彩全天稳定计划| www.376931.com-东北娶媳妇彩礼钱| www.496234.com-足球博彩软件哪个好| www.337799.com-体彩排列三投注| www.494365.com-沈阳彩票寻合作| www.566958.com-美国兆彩中奖规则| www.656997.com-下载注册云彩app| 博亿彩票www.679by.com| www.cn27.com-快开彩qq群骗局| www.tf09.com-彩票站行情-| www.8mt.cc-福利彩票机选概率高| www.361.tv-永胜彩票-| www.6737.pro-如意彩十码-| www.13555.cc-网上彩票平台注册| www.52712.com-好彩网软件-| www.90955.cc-彩票大家赢走势图解| www.039353.com-优彩网官网登录| www.204026.com-彩票不亏本玩法| www.266630.com-三分彩是正规的嘛| www.356759.com-网易彩票结果查询| www.427510.com-昨日竞彩结果| www.514001.com-彩钢升级围挡| www.578923.com-福彩3d财子杀码图| www.644258.com-分分彩后二-| www.757532.com-福彩网上赚钱真假| www.964050.com-彩吧排三图迷第二版| 500彩票www.50024t.com| www.009453.com-6698彩票网下载| www.116688.com-福彩3d中奖票面| www.198203.com-快乐彩开奖号码| www.262209.com-2020彩票网计划| www.388350.com-彩友是啥-| www.506674.com-乐彩双色球字谜来区| www.570308.com-七彩虹主板套装| www.633680.com-神彩通代理会员|